Traitement chirurgical de la pubalgie pariéto-abdominale

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Principes du traitement chirurgical

■ Restaurer la balance musculaire
■ Réparer les lésions antérieures et postérieures

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La technique Shouldice modifié

La technique Shouldice reste la référence des réparations par suture. C’est une reconstruction en quatre plans du fascia transversalis, relativement difficile. Cependant, elle a un taux de récidive raisonnablement faible dans les mains d’un chirurgien expérimenté avec la méthode

L’opération consiste à un renforcement pariétal et une réparation la plus minutieuse possible des lésions anatomiques (déficit insertion du tendon conjoint) en privilégiant la voie d’abord directe. Le traitement bilatéral est aujourd’hui recommandé.

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Étapes de la chirurgie

  • Incision inguinale.
  • Ouverture aponévrose du grand oblique :
    – Lésion fissuraire.
    – Pathologie nerveuse (résection).
  • Dissection du cordon spermatique.
  • Plicature du fascia transversalis (surjet A/R).
  • Remise en tension du tendon conjoint et du droit abdominal sur le ligament inguinal.
  • Contrôle de l’orifice profond inguinal.
  • Fermeture aponévrose du grand oblique en contrôlant le cordon spermatique.
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Indications chirurgicales

La pubalgie pariéto-abdominale peut-être uni ou bilatéral.

  • Pathologie traumatique sur une paroi abdominale normale = unilatérale
  • Chronique : entraînement excessif sur lésion constitutionnelle = bilatérale

Shouldice bilatéral

Pathologie isolée de la paroi abdominale :

  • Délabrement et déhiscence majeure du canal inguinal.
  • Echec du traitement médical bien conduit.
  • douleur persistante au niveau du fascia transversalis (fibrose ou lésion nerveuse).

Shouldice bilatéral et ténotomie de désinsertion

Pathologie mixte :

Forme pariétale et canalaire avec tendinopathie chronique des adducteurs (clinique et IRM).

Ténotomie de désinsertion uni ou bilatéral

Pathologie adducteur chronique isolé (clinique et IRM)