Traitement chirurgical de la pubalgie pariéto-abdominale

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Principes du traitement chirurgical

■ Restaurer la balance musculaire
■ Réparer les lésions antérieures et postérieures

La technique Shouldice modifié

La technique Shouldice reste la référence des réparations par suture. C’est une reconstruction en quatre plans du fascia transversalis, relativement difficile. Cependant, elle a un taux de récidive raisonnablement faible dans les mains d’un chirurgien expérimenté avec la méthode

L’opération consiste à un renforcement pariétal et une réparation la plus minutieuse possible des lésions anatomiques (déficit insertion du tendon conjoint) en privilégiant la voie d’abord directe. Le traitement bilatéral est aujourd’hui recommandé.

Étapes de la chirurgie

  • Incision inguinale.
  • Ouverture aponévrose du grand oblique :
    – Lésion fissuraire.
    – Pathologie nerveuse (résection).
  • Dissection du cordon spermatique.
  • Plicature du fascia transversalis (surjet A/R).
  • Remise en tension du tendon conjoint et du droit abdominal sur le ligament inguinal.
  • Contrôle de l’orifice profond inguinal.
  • Fermeture aponévrose du grand oblique en contrôlant le cordon spermatique.

Indications chirurgicales

La pubalgie pariéto-abdominale peut-être uni ou bilatéral.

  • Pathologie traumatique sur une paroi abdominale normale = unilatérale
  • Chronique : entraînement excessif sur lésion constitutionnelle = bilatérale

Shouldice bilatéral

Pathologie isolée de la paroi abdominale :

  • Délabrement et déhiscence majeure du canal inguinal.
  • Echec du traitement médical bien conduit.
  • douleur persistante au niveau du fascia transversalis (fibrose ou lésion nerveuse).

Shouldice bilatéral et ténotomie de désinsertion

Pathologie mixte :

Forme pariétale et canalaire avec tendinopathie chronique des adducteurs (clinique et IRM).

Ténotomie de désinsertion uni ou bilatéral

Pathologie adducteur chronique isolé (clinique et IRM)